病历摘要

女，25岁。怕热、多汗、心悸4个月。

患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次日，成形，无口干，多饮，多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷，呼吸困难，发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤，既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育，其母遗“甲亢”。

查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音，双肺未闻及；湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查：血常规：Hb 125gL，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，Plt 200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能T3 5.0（参考值0.92～2.79）nmoL，T4 180.5（参考值58.0～140.0）nmol/L，FT3 39.9pmol（参考值6.0～11.4）pmol/L，FT449.5（参考值10.3～25.7）pmol/L，TSH 0.003（参考值0.55～4.78）μIUml。

一、初步诊断（4分）

1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）

2．白细胞减少症（1分）

二、诊断依据（5分）

1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）

（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，太便次数增多。（1分）

（2）“甲亢”家族史。（0.5分）

（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。（1.5分）

（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。（1分）

2．白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1．结节性毒性甲状腺肿（1.5分）

2．甲状腺高功能腺瘤（1.5分）

3．桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）（1分）

四、进一步检查（4分）

1．甲状腺自身抗体检查：TRAb（1分）：TGAb，TPOAb（1分）。（2分）

2．甲状腺摄131I率测定。（0.5分）

3．甲状腺B超检查。（1.5分）

五、治疗原则（5分）

1．低碘饮食，体息，加强营养。（1分）

2．抗甲状腺药物治疗（甲巯咪唑（首选）或丙硫氧嘧啶）。（2分）

3．β受体拮抗剂治疗。（1.5分）

4．升白细胞治疗。（0.5分）

病历摘要

女，35岁。停经47天，阴道流血3天，下腹痛1天。

患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近1天为鲜红色，少于月经量。1天前开始出现下腹疼痛，伴件下坠感，急诊就诊。既往体健。月经规律，月经周期28～30天，持续4～5天，G5P1，工具避孕。

查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂者。全腹肌紧张，下腹压（+），以右下腹为著，反跳痛（±），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴：已婚型；阴道：通畅，内见少量鲜红血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满；子宫：后位，稍大，宫体偏软：附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约6 cm×5cm×4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛（－）。

一、初步诊断（4分）

异位妊娠（答“右输卵管妊娠”得4分，答“宫外孕”得3分）（4分）

二、诊断依据（6分）

1．生育年龄妇女， G5P1。（0.5分）

2．停经（既往月经规律）、阴道流血伴下腹痛，下坠感。（1.5分）

3．查体：心率偏快。全腹肌紧张，下腹压痛（+），以右下腹为著，反跳痛（±），移动性浊音（+）。（1.5分）

4．妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫稍大、偏软：右侧附件区可触及不规则包块，大小约6cm×5cm×4cm，边界不清，有压痛。（2.5分）

三、鉴别诊断（5分）

1．自然流产（1分）

2．黄体破裂（1分）

3．盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”得0.5分） （1分）

4．卵巢囊肿蒂扭转（1分）

5．急性阑尾炎（1分）

四、进一步检查（4分）

1．尿或血hCG检测。（1分）

2．妇科B超检查。（1分）

3．阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。（1分）

4．血常规（0.5分），血型和交叉配血（答对1项即得0.5分）。（1分）

五、治疗原则（3分）

1．补液及对症治疗。（1分）

2．急诊手术治疗。（2分）

病例摘要

女，50岁，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。

患者4个月前出现不规则流血伴分泌物增多，当地医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味，既往体健，月经规律。G4P1，多年未行妇科查体。

查体：T36.6℃，P8次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味，阴道右侧穹隆变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；子宫大小正常，活动差；双附件区增厚，无压痛，三合诊检查右侧主韧带呈结节增厚，达右侧盆壁，左侧骶韧带、主韧带增厚，无达盆壁。

实验室检查：血常规：；Hb 87g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 9.5×109/L，N 0.70，Plt 385×109/L。

一、初步诊断（4分）

1．子宫颈癌ⅢB期（仅答“子宫颈癌”得2分）（3分）

2．失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（6分）

1．子宫颈癌ⅢB期

（1）中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月，伴有烂肉样物排出。（1分）

（2）妇科检查：阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，已达骨盆侧壁。（3分）

2．失血性贫血

（1）阴道不规则流血4个月。（1分）

（2）贫血貌（0.5分）

（3）Hb87g/L，RBC3.5×1012/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1，子宫黏膜下肌瘤（伴感染）。（1分）

2．子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣统、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）（答出1项即得1分）。（1分）

3．子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤痕、淋巴瘤、转移瘤）（答出1项即得1分）。（1分）

四、进一步检查（5分）

1．宫颈活组织病理检查。（2分）

2．妇科B超检查。（1分）

3．盆、腹腔CT和／或MRI1检查。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

4．泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治疗原则（4分）

1．放化疗。（只答“放疗”得2分，只答“化疗”得1.5分）。（3分）

2．纠正贫血（1分）

病历摘要

女，43岁，月经周期缩短、经期延长、，经量增多2年。

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。5个月前开始感头晕量，乏力，4年前体检发现子宫增大，未予治疗，既往体健，月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，为足月顺产， 放置宫内节育器13年。

查体：T36.2℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴（-）；阴道（-）；宫颈光滑：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬：双附件（－）。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，Plt190×109/L。

一、初步诊断（4分）

1．子宫肌瘤（多发性）（2.5分）

2．宫内节育器（IUD）（0.5分）

3．慢性失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（5分）

1．子宫肌瘤（多发性）

（1）经期延长、经量增多、无痛经。（1分）

（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬。（2.5分）

2．宫内节育器（IUD）：放置宫内节育器13年。（0.5分）

3．慢性失血性贫血：月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1．子宫腺肌病（1.5分）

2．子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌（答出1项得1分，满分1.5分）（1.5分）

3．卵巢肿瘤（1分）

四、进一步检查（5分）

1．妇科B超检查。（1分）

2．宫颈细胞学检查和HPV检测。（1分）

3．取环（0.5分）和分段诊刮（1分），刮出物送病理活检（0.5分）。（2分）

4．术前检查：血型、凝血功能、心电图等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治疗原则（4分）

1．积极纠正贫血（1分）

2．择期手术治疗（答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分）（3分）

病例摘要

女，68岁，腹胀伴食欲减退，消瘦1个月。

患者1个月前无明是诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经15年。28岁结婚，G1P1。1年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。

查体：T37.0℃，P68次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及6m×5cm×4m实性肿物，表面凸凹不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。直肠黏膜光滑，指套无染血。

一、初步诊断（4分）

1．卵巢癌（3分）

2．腹水（1分）

二、诊断依据（5分）

1．卵巢癌

（1）绝经后女性，病程短。（1分）

（2）食欲减退、消瘦，一般状况差。（1分）

（3）左附件区触及实性肿物，表面凸凹不平，活动差，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛，伴腹水。（2分）

2．腹水

（1）腹胀。（0.5分）

（2）腹部膨隆，移动性浊音（+）。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1．子宫内膜异位症（1分）

2．盆腔结核（1分）

3．转移性卵巢肿瘤（1分）

四、进一步检查（5分）

1．妇科B超检查。（1分）

2．血清肿瘤标志物检测（CA125、AFP、CEA、CA199等）。（1分）

3．腹部B超检查、盆腹腔CT/MRI检查，胸部CT检查。（答出1项得0.5分，最高得1分） （1分）

4．腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）。（仅答“腹腔穿刺”得0.5分） （1分）

5．胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。（0.5分）

6．血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。（答对2项即可得0.5分） （0.5分）

五、治疗原则（5分）

1．剖腹探查术。（3分）

2．术中依据冰冻病理结果及分期选择手术范围。（1分）

3．术后根据病理类型辅以化疗。（0.5分）

4．支持及对症治疗。（0.5分）

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病历摘要

女，25岁。怕热、多汗、心悸4个月。

患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次日，成形，无口干，多饮，多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷，呼吸困难，发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤，既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育，其母遗“甲亢”。

查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音，双肺未闻及；湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查：血常规：Hb 125gL，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，Plt 200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能T3 5.0（参考值0.92～2.79）nmoL，T4 180.5（参考值58.0～140.0）nmol/L，FT3 39.9pmol（参考值6.0～11.4）pmol/L，FT449.5（参考值10.3～25.7）pmol/L，TSH 0.003（参考值0.55～4.78）μIUml。

一、初步诊断（4分）

1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）

2．白细胞减少症（1分）

二、诊断依据（5分）

1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）

（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，太便次数增多。（1分）

（2）“甲亢”家族史。（0.5分）

（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。（1.5分）

（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。（1分）

2．白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1．结节性毒性甲状腺肿（1.5分）

2．甲状腺高功能腺瘤（1.5分）

3．桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）（1分）

四、进一步检查（4分）

1．甲状腺自身抗体检查：TRAb（1分）：TGAb，TPOAb（1分）。（2分）

2．甲状腺摄131I率测定。（0.5分）

3．甲状腺B超检查。（1.5分）

五、治疗原则（5分）

1．低碘饮食，体息，加强营养。（1分）

2．抗甲状腺药物治疗（甲巯咪唑（首选）或丙硫氧嘧啶）。（2分）

3．β受体拮抗剂治疗。（1.5分）

4．升白细胞治疗。（0.5分）

病历摘要

女，35岁。停经47天，阴道流血3天，下腹痛1天。

患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近1天为鲜红色，少于月经量。1天前开始出现下腹疼痛，伴件下坠感，急诊就诊。既往体健。月经规律，月经周期28～30天，持续4～5天，G5P1，工具避孕。

查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂者。全腹肌紧张，下腹压（+），以右下腹为著，反跳痛（±），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴：已婚型；阴道：通畅，内见少量鲜红血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满；子宫：后位，稍大，宫体偏软：附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约6 cm×5cm×4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛（－）。

一、初步诊断（4分）

异位妊娠（答“右输卵管妊娠”得4分，答“宫外孕”得3分）（4分）

二、诊断依据（6分）

1．生育年龄妇女， G5P1。（0.5分）

2．停经（既往月经规律）、阴道流血伴下腹痛，下坠感。（1.5分）

3．查体：心率偏快。全腹肌紧张，下腹压痛（+），以右下腹为著，反跳痛（±），移动性浊音（+）。（1.5分）

4．妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫稍大、偏软：右侧附件区可触及不规则包块，大小约6cm×5cm×4cm，边界不清，有压痛。（2.5分）

三、鉴别诊断（5分）

1．自然流产（1分）

2．黄体破裂（1分）

3．盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”得0.5分） （1分）

4．卵巢囊肿蒂扭转（1分）

5．急性阑尾炎（1分）

四、进一步检查（4分）

1．尿或血hCG检测。（1分）

2．妇科B超检查。（1分）

3．阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。（1分）

4．血常规（0.5分），血型和交叉配血（答对1项即得0.5分）。（1分）

五、治疗原则（3分）

1．补液及对症治疗。（1分）

2．急诊手术治疗。（2分）

病例摘要

女，50岁，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。

患者4个月前出现不规则流血伴分泌物增多，当地医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味，既往体健，月经规律。G4P1，多年未行妇科查体。

查体：T36.6℃，P8次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味，阴道右侧穹隆变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；子宫大小正常，活动差；双附件区增厚，无压痛，三合诊检查右侧主韧带呈结节增厚，达右侧盆壁，左侧骶韧带、主韧带增厚，无达盆壁。

实验室检查：血常规：；Hb 87g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 9.5×109/L，N 0.70，Plt 385×109/L。

一、初步诊断（4分）

1．子宫颈癌ⅢB期（仅答“子宫颈癌”得2分）（3分）

2．失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（6分）

1．子宫颈癌ⅢB期

（1）中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月，伴有烂肉样物排出。（1分）

（2）妇科检查：阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，已达骨盆侧壁。（3分）

2．失血性贫血

（1）阴道不规则流血4个月。（1分）

（2）贫血貌（0.5分）

（3）Hb87g/L，RBC3.5×1012/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1，子宫黏膜下肌瘤（伴感染）。（1分）

2．子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣统、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）（答出1项即得1分）。（1分）

3．子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤痕、淋巴瘤、转移瘤）（答出1项即得1分）。（1分）

四、进一步检查（5分）

1．宫颈活组织病理检查。（2分）

2．妇科B超检查。（1分）

3．盆、腹腔CT和／或MRI1检查。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

4．泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治疗原则（4分）

1．放化疗。（只答“放疗”得2分，只答“化疗”得1.5分）。（3分）

2．纠正贫血（1分）

病历摘要

女，43岁，月经周期缩短、经期延长、，经量增多2年。

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。5个月前开始感头晕量，乏力，4年前体检发现子宫增大，未予治疗，既往体健，月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，为足月顺产， 放置宫内节育器13年。

查体：T36.2℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴（-）；阴道（-）；宫颈光滑：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬：双附件（－）。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，Plt190×109/L。

一、初步诊断（4分）

1．子宫肌瘤（多发性）（2.5分）

2．宫内节育器（IUD）（0.5分）

3．慢性失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（5分）

1．子宫肌瘤（多发性）

（1）经期延长、经量增多、无痛经。（1分）

（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬。（2.5分）

2．宫内节育器（IUD）：放置宫内节育器13年。（0.5分）

3．慢性失血性贫血：月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1．子宫腺肌病（1.5分）

2．子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌（答出1项得1分，满分1.5分）（1.5分）

3．卵巢肿瘤（1分）

四、进一步检查（5分）

1．妇科B超检查。（1分）

2．宫颈细胞学检查和HPV检测。（1分）

3．取环（0.5分）和分段诊刮（1分），刮出物送病理活检（0.5分）。（2分）

4．术前检查：血型、凝血功能、心电图等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治疗原则（4分）

1．积极纠正贫血（1分）

2．择期手术治疗（答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分）（3分）

病例摘要

女，68岁，腹胀伴食欲减退，消瘦1个月。

患者1个月前无明是诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经15年。28岁结婚，G1P1。1年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。

查体：T37.0℃，P68次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及6m×5cm×4m实性肿物，表面凸凹不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。直肠黏膜光滑，指套无染血。

一、初步诊断（4分）

1．卵巢癌（3分）

2．腹水（1分）

二、诊断依据（5分）

1．卵巢癌

（1）绝经后女性，病程短。（1分）

（2）食欲减退、消瘦，一般状况差。（1分）

（3）左附件区触及实性肿物，表面凸凹不平，活动差，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛，伴腹水。（2分）

2．腹水

（1）腹胀。（0.5分）

（2）腹部膨隆，移动性浊音（+）。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1．子宫内膜异位症（1分）

2．盆腔结核（1分）

3．转移性卵巢肿瘤（1分）

四、进一步检查（5分）

1．妇科B超检查。（1分）

2．血清肿瘤标志物检测（CA125、AFP、CEA、CA199等）。（1分）

3．腹部B超检查、盆腹腔CT/MRI检查，胸部CT检查。（答出1项得0.5分，最高得1分） （1分）

4．腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）。（仅答“腹腔穿刺”得0.5分） （1分）

5．胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。（0.5分）

6．血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。（答对2项即可得0.5分） （0.5分）

五、治疗原则（5分）

1．剖腹探查术。（3分）

2．术中依据冰冻病理结果及分期选择手术范围。（1分）

3．术后根据病理类型辅以化疗。（0.5分）

4．支持及对症治疗。（0.5分）

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病历摘要

女，25岁。怕热、多汗、心悸4个月。

患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次日，成形，无口干，多饮，多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷，呼吸困难，发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤，既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育，其母遗“甲亢”。

查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大，眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音，双肺未闻及；湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查：血常规：Hb 125gL，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，Plt 200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能T3 5.0（参考值0.92～2.79）nmoL，T4 180.5（参考值58.0～140.0）nmol/L，FT3 39.9pmol（参考值6.0～11.4）pmol/L，FT449.5（参考值10.3～25.7）pmol/L，TSH 0.003（参考值0.55～4.78）μIUml。

一、初步诊断（4分）

1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）

2．白细胞减少症（1分）

二、诊断依据（5分）

1．弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）

（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，太便次数增多。（1分）

（2）“甲亢”家族史。（0.5分）

（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。（1.5分）

（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。（1分）

2．白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1．结节性毒性甲状腺肿（1.5分）

2．甲状腺高功能腺瘤（1.5分）

3．桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）（1分）

四、进一步检查（4分）

1．甲状腺自身抗体检查：TRAb（1分）：TGAb，TPOAb（1分）。（2分）

2．甲状腺摄131I率测定。（0.5分）

3．甲状腺B超检查。（1.5分）

五、治疗原则（5分）

1．低碘饮食，体息，加强营养。（1分）

2．抗甲状腺药物治疗（甲巯咪唑（首选）或丙硫氧嘧啶）。（2分）

3．β受体拮抗剂治疗。（1.5分）

4．升白细胞治疗。（0.5分）

病历摘要

女，35岁。停经47天，阴道流血3天，下腹痛1天。

患者停经47天，3天前出现阴道淋漓流血，开始深咖啡色，近1天为鲜红色，少于月经量。1天前开始出现下腹疼痛，伴件下坠感，急诊就诊。既往体健。月经规律，月经周期28～30天，持续4～5天，G5P1，工具避孕。

查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂者。全腹肌紧张，下腹压（+），以右下腹为著，反跳痛（±），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴：已婚型；阴道：通畅，内见少量鲜红血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满；子宫：后位，稍大，宫体偏软：附件：右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，大小约6 cm×5cm×4cm，有压痛，左侧附件区略厚，压痛（－）。

一、初步诊断（4分）

异位妊娠（答“右输卵管妊娠”得4分，答“宫外孕”得3分）（4分）

二、诊断依据（6分）

1．生育年龄妇女， G5P1。（0.5分）

2．停经（既往月经规律）、阴道流血伴下腹痛，下坠感。（1.5分）

3．查体：心率偏快。全腹肌紧张，下腹压痛（+），以右下腹为著，反跳痛（±），移动性浊音（+）。（1.5分）

4．妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫稍大、偏软：右侧附件区可触及不规则包块，大小约6cm×5cm×4cm，边界不清，有压痛。（2.5分）

三、鉴别诊断（5分）

1．自然流产（1分）

2．黄体破裂（1分）

3．盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”得0.5分） （1分）

4．卵巢囊肿蒂扭转（1分）

5．急性阑尾炎（1分）

四、进一步检查（4分）

1．尿或血hCG检测。（1分）

2．妇科B超检查。（1分）

3．阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。（1分）

4．血常规（0.5分），血型和交叉配血（答对1项即得0.5分）。（1分）

五、治疗原则（3分）

1．补液及对症治疗。（1分）

2．急诊手术治疗。（2分）

病例摘要

女，50岁，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。

患者4个月前出现不规则流血伴分泌物增多，当地医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味，既往体健，月经规律。G4P1，多年未行妇科查体。

查体：T36.6℃，P8次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味，阴道右侧穹隆变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；子宫大小正常，活动差；双附件区增厚，无压痛，三合诊检查右侧主韧带呈结节增厚，达右侧盆壁，左侧骶韧带、主韧带增厚，无达盆壁。

实验室检查：血常规：；Hb 87g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 9.5×109/L，N 0.70，Plt 385×109/L。

一、初步诊断（4分）

1．子宫颈癌ⅢB期（仅答“子宫颈癌”得2分）（3分）

2．失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（6分）

1．子宫颈癌ⅢB期

（1）中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月，伴有烂肉样物排出。（1分）

（2）妇科检查：阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，已达骨盆侧壁。（3分）

2．失血性贫血

（1）阴道不规则流血4个月。（1分）

（2）贫血貌（0.5分）

（3）Hb87g/L，RBC3.5×1012/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1，子宫黏膜下肌瘤（伴感染）。（1分）

2．子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣统、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）（答出1项即得1分）。（1分）

3．子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤痕、淋巴瘤、转移瘤）（答出1项即得1分）。（1分）

四、进一步检查（5分）

1．宫颈活组织病理检查。（2分）

2．妇科B超检查。（1分）

3．盆、腹腔CT和／或MRI1检查。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

4．泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治疗原则（4分）

1．放化疗。（只答“放疗”得2分，只答“化疗”得1.5分）。（3分）

2．纠正贫血（1分）

病历摘要

女，43岁，月经周期缩短、经期延长、，经量增多2年。

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。5个月前开始感头晕量，乏力，4年前体检发现子宫增大，未予治疗，既往体健，月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。G2P1，为足月顺产， 放置宫内节育器13年。

查体：T36.2℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴（-）；阴道（-）；宫颈光滑：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬：双附件（－）。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，Plt190×109/L。

一、初步诊断（4分）

1．子宫肌瘤（多发性）（2.5分）

2．宫内节育器（IUD）（0.5分）

3．慢性失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（5分）

1．子宫肌瘤（多发性）

（1）经期延长、经量增多、无痛经。（1分）

（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬。（2.5分）

2．宫内节育器（IUD）：放置宫内节育器13年。（0.5分）

3．慢性失血性贫血：月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1．子宫腺肌病（1.5分）

2．子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌（答出1项得1分，满分1.5分）（1.5分）

3．卵巢肿瘤（1分）

四、进一步检查（5分）

1．妇科B超检查。（1分）

2．宫颈细胞学检查和HPV检测。（1分）

3．取环（0.5分）和分段诊刮（1分），刮出物送病理活检（0.5分）。（2分）

4．术前检查：血型、凝血功能、心电图等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治疗原则（4分）

1．积极纠正贫血（1分）

2．择期手术治疗（答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分）（3分）

病例摘要

女，68岁，腹胀伴食欲减退，消瘦1个月。

患者1个月前无明是诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经15年。28岁结婚，G1P1。1年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。

查体：T37.0℃，P68次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。一般状况差，全身浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛（+），无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。

妇科检查：外阴已