越来越多年轻人，正在走进内分泌代谢科的诊间。

2012 年，由中国疾病预防控制中心发布的《中国健康与营养调查》显示，中国有 170 万青少年糖尿病患者，另有 2770 万人被认为处于糖尿病前期。

11 年过去，内分泌代谢科门诊的医生们对「2770 万人」这个数字逐渐有了实感。

在以往几乎全是中老年糖尿病患者的病区中，上海同济医院内分泌代谢科刘光辉医生在查房的时候，总能看到一些穿着病号服的初中生正在写暑假作业，有的在跟陪护的父母「谈判」：一会在病区运动完，想吃一口炸鸡。

第一次发现，就被送进了急诊

2021 年国家卫健委举行的发布会中，中国疾控中心营养学首席专家赵文华提到：我国 6～17 岁的儿童青少年超重肥胖率近 20%。随着物质生活水平的不断提高，这个数据还在不断上升。

研究表明，我国 7～17 岁人群糖尿病患者患病率增速较快，原因在于超重肥胖的青少年人数不断扩大，而超重会导致胰岛 β 细胞功能障碍及不同程度的胰岛素抵抗，进而引起 2 型糖尿病[1]。

深圳某三甲医院儿科赵江（化名）医生表示：「很多患者都还在上初中，高糖高脂饮食是他们的最爱。越来越多的肥胖小孩，出现在了诊区中。」

但比起人数的增加，让医生们更担忧的是儿童青少年糖尿病不典型的首发症状。

相关研究数据表示：约 15～70% 的儿童新诊断 1 型糖尿病以及 5～25% 的儿童新诊断 2 型糖尿病，以糖尿病酮症酸中毒为首发症状的不在少数[2]。

糖尿病酮症酸中毒往往突发，严重者迅速陷入昏迷，刚满 15 岁的小林就是刘光辉医生参与抢救的患者之一。

躺在急诊室的的小林在 1 个小时之前正在家里吃晚饭，他在饭桌上突然全身乏力、呼吸急促，和椅子一起倒在地上。

尿糖（+++）、尿酮（++++）、pH 值 7.01、糖尿病自身抗体阴性......这又是一例糖尿病酮症酸中毒。

补液、小剂量胰岛素......病情趋于平稳的小林最终转入病房。

同样的无奈，最近时常也会出现在门诊室里。

刘医生最近遇到越来越多的孩子因颈部皮肤发黑被带来就诊：「检查发现是胰岛素抵抗导致了黑棘皮病，他们的父母也不相信自己小孩得了糖尿病。」

除此之外，四肢乏力、上课注意力不集中、月经不调......这些都让医生很难给家属们解释，是糖尿病遇上青春期这个生长发育的特殊时期，导致患者体内激素分泌失衡而出现的一系列症状。

悄悄停药后，再进医院

比起不信孩子得了糖尿病的父母，更让医生们头痛的是患者本人。

「这个年龄段的患者，对糖尿病缺乏全面的认知，也很难意识到糖尿病的严重性。」

刘光辉医生面对这群年轻的患者，常觉得语言的劝导作用十分有限：「尤其是初次诊断的患者，他们觉得糖尿病跟平常的小感冒差不多，不太会把规律吃药、按时锻炼当回事。」

在这个时候，他会选择更直接的方式：带这些年轻的患者，到病区里转一转。

「带他们和糖尿病足，糖尿病肾病患者沟通交流，告诉他们不规范治疗就可能也会这样，这似乎比说什么都管用。」

在充分意识到糖尿病意味着什么之后，他们接受治疗的依从性明显提升。

但是初诊时的配合并不代表整个治疗就一切顺利：之后的长期治疗所需的坚持，对于这群年轻的患者来说，是不小的挑战。

目前对于儿童青少年糖尿病的药物治疗，国内仅批准二甲双胍和胰岛素的使用。

《中国儿童 1 型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020 版）》指出：初发 1 型患儿应尽快开始胰岛素治疗，主流模式为每日多次注射（MDI）和持续胰岛素皮下注射（SCII）。

对于 2 型糖尿病患者血糖的控制，《儿童青少年 2 型糖尿病诊治中国专家共识》也指出，对于存在糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定的患儿，需要两者联合使用，进行 1 天 1 次的基础胰岛素注射；如果还不能达到血糖控制目标，则需要逐渐加用餐前胰岛素，直到血糖正常。

这意味着降糖治疗并没有能提前预知的确切时间终点。

相关研究表示，抑郁症状是儿童青少年糖尿病患者最常见的精神疾病，多达 30% 的患者自我报告具有抑郁症状，患病率约为普通人群的 3 倍。心理健康问题影响他们遵循饮食计划和药物疗法的能力，导致血糖控制不佳[3]。

只治疗患者一人，并不够

对于医生们来说，治疗患者一个人远远不够，想要取得良好、平稳的血糖控制，往往还需要治疗整个家庭。

文章转自：丁香园